青岛市市立医院（集团）医疗保险办事服务指南

一、医疗保险病人住院流程

1.门诊转住院病人：由门诊接诊医师开具住院证，病人或其家属携医保卡办理住院手续，并刷卡确认参保人身份。

2.急诊转住院病人：由急诊接诊医师开具住院证，病人或其家属办理住院登记后，携带住院押金条等材料在医保办窗口进行急诊费用的审核录入。

3.急诊留观病人：急诊留观超过24小时未转住院或急诊留观死亡的病人，病人或其家属携带急诊病历、发票、医保卡等材料在医保办窗口审核急诊费用。

4.因意外伤害入院的病人：住院期间需在医保办窗口申领《青岛市社会医疗保险意外伤害审批表》，医保系统审批通过后方可享受医保待遇。

5.省外异地住院病人：需向参保地申请异地就医备案，或在“国家医保服务平台”APP在线申请异地备案服务，备案成功后及时携医保卡在住院中心刷卡联网。

6.医保病人出院：可由护士站进行床旁结算服务，也可携出院记录在医保出院审核窗口进行医保费用审核后报销结算。

二、门诊统筹病人就诊流程

1.门诊统筹就诊：青岛市职工参保人门诊统筹在我院就医无需签约，携带医保卡到相应专业科室就诊，按规定享受门诊统筹待遇。

2.门诊统筹药量规定：门诊统筹每次开药量一般不超过7天，急诊不超过3天，慢性病一次开药量不超过1个月。

3.门诊统筹结算方式：青岛市市立医院（集团）微信公众号、青岛市市立医院（集团）支付宝生活号、院内自助机、人工窗口、诊间结算等多种结算方式均可实现即时结算。

三、门诊慢特病病人就诊流程

1.门诊慢特病首次就诊：定点在我院的门诊慢特病患者，首次就诊应到专科挂号就诊，由专科医生评估病情并开具医嘱。

2.门诊慢特病常规就诊：非首次就诊的门诊慢特病患者，可到医保办慢特病门诊挂号就诊，携带门诊病历、大病病历本、医保卡、大病证等材料到门诊慢特病即时结算窗口审核报销。

3.慢特病药量规定：门诊慢特病一次开药量最多不超过4周，长处方病种开药量不超过12周，每次提前三天取药。

四、生育保险门诊报销就诊流程

1.门诊生育报销范围：参保人生育险参保满一年且参保人不住院情况下，门诊发生流产、带环、取环费用可按政策报销。
2.门诊生育费用报销流程：病人或其家属携带医保卡、门诊病历（诊疗当日）、发票等材料到医保办业务窗口办理审核报销。

五、本部医保业务窗口介绍：

1.地点：本部门诊负一楼

1号：离休门诊挂号、记账窗口

2-5号：门诊统筹、门诊慢特病审核与即时结算窗口

6-7号：门诊慢病办理与非即时报销、工伤、生育门诊报销窗口

8-9号：医保办公室窗口（包含双通道药品审批、外伤审批、急诊费用审核、医保政策咨询等业务）

10-11号：医保出院审核窗口

2.工作时间：上午7:30-12:00下午13:00-17:00

（本部2-5号、10-11号窗口业务全年无休，其余窗口节假日休息）

3.医保咨询电话：82789179

六、东院医保业务窗口介绍：

1.地点1：东院住院二楼：

21、22号：医保办公室窗口（包含外伤审批、急诊费用审核、医保政策咨询等业务）

20号：门诊慢特病大病证打印窗口

19号：双通道药品常规审批窗口

18号：门诊慢特病非即时报销、工伤、生育门诊报销窗口

17号：双通道药品初次审批、外出带药审批窗口

13、14、15、16号：医保出院审核窗口

2.地点2：东院门诊二楼：

1—7号：门诊结算窗口

8号：离休、门诊统筹二次报销窗口

3.工作时间：上午7:30-12:00下午13:00-17:00

4.医保咨询电话：88905189